黄帝问曰:痹之安生?
岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。
帝曰:其有五者何也?
岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。
帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?
岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。
凡痹之客五脏者:肺痹者,烦满喘而呕;心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀;肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。
肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。
阴气者,静则神藏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃乃伤。
淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。
帝曰:痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?
岐伯曰:其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。
帝曰:其客于六腑者何也?
岐伯曰:此亦其食饮居处,为其病本也。六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。
帝曰:以针治之奈何?
岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。
帝曰:荣卫之气,亦令人痹乎?
岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。
帝曰:善。痹,或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?
岐伯曰:痛者寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通;皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。
帝曰:夫痹之为病,不痛何也?
岐伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫(《甲乙经》作急),逢热则纵。
帝曰:善。
岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹¹,寒气胜者为痛痹²,湿气胜者为着痹也。
岐伯回应道:风、寒、湿这三种邪气相互混合,一同侵袭人体,便会形成“痹病”。痹病存在三种基本类型:风邪占主导地位的,称作“行痹”;寒邪占主导地位的,称作“痛痹”;湿邪占主导地位的,称作“着痹”。
¹行痹:病名。中医指痠痛游走而无定处为特点的痹证。
²痛痹:病名。中医指以疼痛剧烈为主症的痹症。
黄帝继续发问:痹病依据发病部位划分,能分为五种,这是为什么呢?
岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。
岐伯解释道:冬季发病的,称作“骨痹”;春季发病的,称作“筋痹”;夏季发病的,称作“脉痹”;长夏时节发病的,称作“肌痹”;秋季发病的,称作“皮痹”。这五种痹病合称为五体痹。
黄帝又问:痹病的病邪还会向内侵犯,进而累及五脏六腑,这其中的道理是什么呢?
¹使然:使其如此;使它变得这样。
岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。
岐伯阐述道:五脏各自对应着与其相合的五体。倘若病邪长时间留存体内不消除,五体痹便会向内侵犯与之相合的内脏。具体而言,骨痹长时间不痊愈,再次感受邪气,就会侵入肾脏;筋痹长时间不痊愈,再次感受邪气,就会侵入肝脏;脉痹长时间不痊愈,再次感受邪气,就会侵入心脏;肌痹长时间不痊愈,再次感受邪气,就会侵入脾脏;皮痹长时间不痊愈,再次感受邪气,就会侵入肺脏。总而言之,这些痹证是由于各脏在所主季节里,反复遭受风、寒、湿气的侵袭所导致的。
凡痹之客五脏者:肺痹者,烦满喘而呕;心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀;肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。
痹病侵入五脏后,症状各有差异。肺痹的症状表现为烦闷且胀满,出现喘逆与呕吐;心痹的症状表现为血脉不通畅,烦躁时引发心悸,突然气逆上冲导致喘息,咽喉干燥,容易叹息,厥阴之气上逆还会引发恐惧;肝痹的症状表现为夜间睡眠多惊,饮水较多且小便频繁,疼痛沿着肝经从上部向下牵引少腹,如同怀孕的形状;肾痹的症状表现为腹部容易胀满,骨骼萎软致使足部无法行走,行走时臀部着地,脊柱弯曲且畸形,高耸超过头部;脾痹的症状表现为四肢倦怠无力,伴有咳嗽,呕吐清水,上腹部痞塞不通。
肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄¹。胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。
大小肠痹的症状表现为频繁饮水但小便困难,腹中肠鸣,有时会出现完谷不化的泄泻。膀胱痹的症状表现为少腹膀胱部位按压时疼痛,如同灌入热水一般,小便涩滞不顺畅,上部鼻孔流清涕。
¹飧泄:亦作“飱泄”。中医病名。指大便泄泻清稀,并有不消化的食物残渣。多因肝郁脾虚,清气不升所致。
五脏的精气,处于安静状态时精神能够内守,处于躁动状态时则容易耗散。倘若饮食没有节制,肠胃就会受到损伤。
淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺¹,痹聚在肾;淫气乏竭²,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。
痹邪引发呼吸喘促,表明痹发生在肺;痹邪引发忧伤思虑,表明痹发生在心;痹邪引发遗尿,表明痹发生在肾;痹邪引发疲乏衰竭,表明痹发生在肝;痹邪引发肌肉瘦削,表明痹发生在脾。总之,各种痹病长时间不痊愈,病变就会进一步向内发展。其中风邪占主导地位的痹病相对容易痊愈。
¹遗溺:病证名,即“遗尿”。
²乏竭:竭尽;穷困。
帝曰:痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?
黄帝问道:患上痹病后,有的患者死亡,有的患者疼痛长时间不痊愈,有的患者容易痊愈,这究竟是什么原因呢?
岐伯曰:其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。
岐伯回答说:痹邪向内侵犯到五脏,患者就会死亡;痹邪停留在筋骨之间,疼痛就会长时间难以痊愈;痹邪停留在皮肤之间,就容易痊愈。
岐伯曰:此亦其食饮居处,为其病本也。六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。
岐伯解释道:这同样是由于饮食没有节制、起居没有规律,这是导致六腑痹症的根本原因。六腑也各自有俞穴,风寒湿邪从外部侵入六腑的俞穴,同时内部又有饮食损伤与之相应,于是病邪就会沿着俞穴进入体内,留滞在相应的腑中。
岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳¹也。
岐伯说道:五脏各自有五输穴中的输穴可供选取,六腑各自有五输穴中的合穴可供选取。沿着经脉所运行的部位,能够观察到发病的征兆。根据病邪所在的部位,选取相应的输穴或合穴进行针刺,疾病就能够痊愈了。
¹病瘳:疾病痊愈。
岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。
岐伯回答说:营气是由水谷化生而来的精气,它平和协调地在五脏中运行,散布于六腑,然后汇聚到脉中。所以营气沿着经脉上下运行,起到连贯五脏、联络六腑的作用。卫气是由水谷化生而来的悍气,它流动迅速且滑利,不能进入脉中,所以循行于皮肤肌肉之间,熏蒸于肓膜之间,敷布于胸腹之内。倘若营卫之气的循行出现逆乱,就会引发疾病,只要营卫之气恢复顺从调和的状态,疾病就会痊愈。总体而言,营卫之气如果不与风寒湿邪相结合,就不会引发痹病。
帝曰:善。痹,或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?
黄帝说:你说得真好!痹病,有的患者疼痛,有的患者不痛,有的患者麻木不仁,有的患者表现为寒象,有的患者表现为热象,有的患者皮肤干燥,有的患者皮肤湿润,这究竟是什么原因呢?
岐伯曰:痛者寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通;皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。
岐伯解释道:疼痛是由于寒气偏多,有寒气所以才会疼痛。不痛和麻木不仁的情况,是因为患病时间较长,病邪深入体内,营卫之气运行涩滞,导致经络中气血空虚,所以不会疼痛;皮肤得不到充足的营养,所以没有知觉。表现为寒象的,是由于机体阳气不足,阴气偏盛,阴气助长了寒邪的势力,所以表现为寒象。表现为热象的,是由于机体阳气偏盛,阴气不足,偏胜的阳气与偏胜的风邪相结合,侵犯了阴气,所以出现热象。多汗且皮肤湿润的,是由于感受湿邪太过严重,加上机体阳气不足,阴气偏盛,湿邪与偏盛的阴气相结合,所以会出汗且皮肤湿润。
岐伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫(《甲乙经》作急),逢热则纵。
岐伯回答说:痹病发生在骨,患者会感觉身体沉重;发生在脉,血液会凝滞而不顺畅;发生在筋,筋脉会弯曲而不能伸直;发生在肌肉,会感觉麻木不仁;发生在皮肤,会感觉寒冷。如果出现这五种情况,患者就不会太疼痛。凡是痹病这类疾患,遇到寒冷天气,筋脉就会拘急;遇到炎热天气,筋脉就会弛缓。