黄帝问曰:平人何如?
岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。
人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。
平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。
春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。
夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。脏真通于心,心藏血脉之气也。
长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,弱甚曰今病。脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。脏真高于肺,以行荣卫阴阳也。
冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。
胃之大络,名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。乳之下其动应衣,宗气泄也。
欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛;寸口脉中手长者,曰足胫痛;寸口脉中手促上击者,曰肩背痛;寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外;寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛;寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛;寸口脉沉而喘,曰寒热。
脉盛滑坚者,曰病在外。脉小实而坚者,病在内。脉小弱以涩,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。
脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间脏,曰难已。
臂多青脉,曰脱血。尺脉缓涩,谓之解㑊;安卧脉盛,谓之脱血;尺涩脉滑,谓之多汗;尺寒脉细,谓之后泄;脉尺粗常热者,谓之热中。
肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死。是谓真脏见,皆死。
颈脉动喘疾咳,曰水。目裹微肿如卧蚕起之状,曰水。溺黄赤安卧者,黄疸。已食如饥者,胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者,姙子也。
脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。
人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。
太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。
夫平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃气为本。病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。
平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。
平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。
平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
平肾脉来,喘喘累累,如钩,按之而坚,曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。
岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。
岐伯回答说:健康的人,一次呼气与一次吸气合称为一息。一呼气时脉搏会跳动两次,一吸气时脉搏同样跳动两次;此外,在呼吸的间隙之中,脉搏还会额外跳动一次,所以一息之内脉搏总共搏动五次。有时人们会出现一次较长的呼吸,脉搏也会随之多跳动一次,这便是健康人的呼吸与脉搏对应情况。健康人即无病之人,临床上通常以健康人的呼吸脉搏状态为参照,来诊断患者的脉象。医生自身无病,能够调匀自己的呼吸,以此测算患者的脉搏次数,这是脉诊的根本准则。
人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气¹。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。
若一呼气时脉搏仅跳动一次,一吸气时脉搏也只跳动一次,这便是“气虚”的表现。若一呼气时脉搏跳动三次,一吸气时脉搏也跳动三次,且脉搏躁动不安,手腕尺侧部位的皮肤发热,这是“温病”的征象;若手腕尺侧皮肤不发热,脉象滑利,则为“风病”;若脉象涩滞,则为“痹病”。倘若一次呼气时脉搏跳动超过四次,患者必死;脉搏跳动中断后不再恢复,患者必死;脉搏跳动忽慢忽快,同样是必死之脉。
¹少气:气不足。
平人之常气禀¹于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。
人体正常的脉气源自胃部,而胃气正是健康人脉息中蕴含的正常气息。若人脉息中没有胃气,便称为“逆象”,出现逆象的人往往会面临死亡。
¹禀:生成的。
春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。脏真散于肝,肝藏筋膜¹之气也。
春季的脉象,若在弦劲之中蕴含着平和的胃气,便称为平脉;若弦劲之象偏重而胃气偏轻,那就说明肝脏有病变;若脉象中只显弦劲之象而无丝毫胃气,患者将会死亡;若脉象虽有胃气,却夹杂着毛脉之象,预示到了秋天便会生病;倘若毛脉之象过于明显,患者会立即发病。春季时,脏腑的真气向肝脏散发,肝脏是储存筋膜相关气息的脏器。
¹筋膜:中医学认为它是肝所主,并赖肝血的滋养,肝血不足或肝风内动均能引起筋膜病变。
夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。脏真通于心,心藏血脉¹之气也。
夏季的脉象,若在钩状之象中蕴含着平和的胃气,便称为平脉;若钩状之象偏重而胃气偏轻,说明心脏有病变;若脉象中只显钩状之象而无胃气,患者将会死亡;若脉象虽有胃气,却夹杂着石脉之象,预示到了冬天便会生病;倘若石脉之象过于明显,患者会立即发病。夏季时,脏腑的真气通达到心脏,心脏是储存血脉相关气息的脏器。
¹血脉:人体内血液运行的脉络。
长夏¹胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,弱甚曰今病。脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。
长夏时节的脉象,若微显软弱且蕴含胃气,便称为平脉;若软弱之象偏重而平和的胃气偏轻,说明脾脏有病变;若脉象中只显软弱之象而无平和的胃气,患者将会死亡;若软弱脉象中夹杂着石脉之象,预示到了冬天便会生病;倘若石脉之象过于明显,患者会立即发病。长夏时节,脏腑的真气濡养着脾脏,脾脏是储存肌肉相关气息的脏器。
¹长夏:指阴历六月。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。脏真高于肺,以行荣卫¹阴阳也。
秋季的脉象,若微显毛涩且有平和之态,便称为平脉;若毛涩之象偏重而胃气偏轻,说明肺脏有病变;若脉象中只显毛涩之象而无胃气,患者将会死亡;若毛涩脉象中夹杂着弦脉之象,预示到了春天便会生病;倘若弦脉之象过于明显,患者会立即发病。秋季时,脏腑的真气汇聚于肺脏,肺脏是储存皮毛相关气息的脏器。
¹荣卫:中医学名词。荣指血的循环,卫指气的周流。荣气行于脉中,属阴,卫气行于脉外,属阳。荣卫二气散布全身,内外相贯,运行不已,对人体起着滋养和保卫作用。
冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。
冬季的脉象,若沉实如石且有平和之态,便称为平脉;若沉实如石之象偏重而平和的胃气偏轻,说明肾脏有病变;若脉象中只显沉实如石之象而无胃气,患者将会死亡;若沉实如石的脉象中夹杂着钩状之象,预示到了夏天便会生病;倘若钩状之象过于明显,患者会立即发病。冬季时,脏腑的真气潜藏于肾脏,肾脏是储存骨髓相关气息的脏器。
胃之大络,名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。乳之下其动应衣,宗气泄也。
胃经的大络脉,名为虚里。它从左侧乳房下方生出,穿过横膈向上联络肺部,其脉搏跳动时能让衣物随之振动,这是脉中宗气的体现。倘若脉搏跳动极其剧烈且速度极快,这是病邪在膻中的征象;若脉搏跳动时断时续,且搏动位置偏移,主症为体内有积块;倘若脉搏完全停止跳动,患者将会死亡。若乳房下方虚里处的脉搏跳动剧烈到振动衣物,便是宗气向外泄漏的表现。
欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛;寸口脉中手长者,曰足胫痛;寸口脉中手促上击者,曰肩背痛;寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外;寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕¹少腹痛;寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛;寸口脉沉而喘,曰寒热。
该如何诊察寸口脉的太过与不及之象呢?若寸口脉触诊时感觉短涩,对应的病症是头痛;若触诊时感觉修长,对应的病症是足胫疼痛;若脉搏短促急迫,只显上部脉象而无下部脉象,主症为肩背疼痛;若脉搏沉实坚硬,病症位于体内深处;若脉搏浮显洪盛,病症位于体表;若脉搏沉细软弱,主症为寒热往来、疝瘕积聚及小腹部疼痛;若脉搏沉紧且呈现横斜之态,主症为胁下与腹中出现横形积块并伴随疼痛;若脉搏沉滞如喘,发病时会出现寒热症状。
¹疝瘕:病名。或因风热与湿相结而致小腹热痛,溺窍流白色黏液;或因风寒气结,腹皮隆起,腹痛牵引腰背。
脉盛滑坚者,曰病在外。脉小实而坚者,病在内。脉小弱以涩,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。
若脉象洪盛滑利且紧绷,说明病情较重,病变部位在六腑;若脉象细小坚实且紧绷,说明病情较重,病变部位在五脏。若脉搏细弱且涩滞,主症为久病;若脉搏浮显滑利且急促,主症为新病。若脉搏紧绷如弦,主症为疝瘕及小腹部疼痛;若脉搏滑利流畅,主症为风证;若脉搏涩滞不畅,主症为痹证;若脉搏和缓滑利,病症为体内有热;若脉搏洪盛紧绷,主症为腹部胀满。
脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间脏,曰难已。
若脉象与阴阳规律相顺应,病情就容易痊愈;反之,病情便难以好转。若脉象与四季变化相契合便是顺象,即便患病,也不会有其他危险;若脉象与四季变化相悖,病情就难以痊愈。
臂多青脉¹,曰脱血。尺脉缓涩,谓之解㑊²;安卧脉盛,谓之脱血;尺涩脉滑,谓之多汗;尺寒脉细,谓之后泄;脉尺粗常热者,谓之热中³。
手臂上出现较多青色脉络,是血液亏虚、脉道空虚所致,根源在于失血。若手腕尺侧皮肤松弛,且脉搏涩滞,主症为气血不足,患者多表现为倦怠懈怠,只想安静卧床。若手腕尺侧皮肤发热,且脉象洪盛,是体内火气过旺的表现,主症为大量失血。若手腕尺侧皮肤涩滞,且脉象滑利,是体内阳气过剩的表现,故患者会多汗。若手腕尺侧皮肤发凉,且脉象细小,是体内阴寒之气过盛的表现,故患者会大便泄泻。若脉象粗大,且手腕尺侧皮肤持续发热,是体内阳气过盛的表现,病症为体内有热。
¹青脉:青色的脉络或纹理。
²解㑊:是中医的一种症状。指困倦无力、懒得说话、抑郁不欢的症状。
³热中:中医病症名。指内热。
肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死。是谓真脏见,皆死。
若肝脏的真脏脉显现,患者会在庚日、辛日前后死亡;若心脏的真脏脉显现,患者会在壬日、癸日前后死亡;若脾脏的真脏脉显现,患者会在甲日、乙日前后死亡;若肺脏的真脏脉显现,患者会在丙日、丁日前后死亡;若肾脏的真脏脉显现,患者会在戊日、己日前后死亡。这便是真脏脉显现后,患者大致的死亡日期。
颈脉动喘疾咳,曰水。目裹微肿如卧蚕¹起之状,曰水。溺黄赤安卧者,黄疸³。已食如饥者,胃疸²。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者,姙子也。
若颈部脉络出现异常搏动,且伴有气喘、咳嗽症状,主症为水液代谢失常的病症;若眼睑浮肿如同蚕虫休眠后的样子,同样是水液代谢失常病症的表现。若小便颜色呈黄赤色,且患者喜好卧床,是黄疸病的症状;若进食后仍感觉饥饿,是胃疸病的症状。若面部浮肿,主症为风邪所致的病症;若足胫部位浮肿,主症为水液所致的病症。若眼珠发黄,是黄疸病的表现。若妇人两手少阴脉搏动剧烈,这是怀孕的特征。
¹卧蚕:中医学名词。患者眼下微肿。
²胃疸:病名。中医称胃部虚热为胃疸。
³黄疸:中医学病症名。病人的皮肤、黏膜和眼球的巩膜都呈现黄色的症状。通称黄病。
脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。风热而脉静,泄而脱血¹脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。
脉象与四季既有相适应的情况,也有不相适应的情况。若脉搏未显现本季节应有的正常脉象,比如春季、夏季不见弦脉、洪脉,反而出现沉脉、涩脉;秋季、冬季不见毛脉、石脉,反而出现浮脉、洪大脉,这些都是脉象与四季相悖的情况。风热属于阳邪,脉象应呈浮大之态,如今反而表现为沉静;泄泻、失血会导致津液血液受损,脉象应呈虚细之态,如今反而表现为实大;病邪在体内时,脉象应有力,这是正气尚足能抵抗病邪的表现,如今反而脉象虚软;病邪在体表时,脉象应浮滑,这是病邪仍在体表的表现,如今反而脉象坚硬。以上这些情况都是脉象与病症相悖的表现,因此这类病症难以治疗,这被称为“反四时”。
¹脱血:中医病名。因先天禀赋不足,或思虑、劳倦、房事、酒食所伤,或慢性出血,以至真阴亏损,血海空虚而成。
人以水谷¹为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。
人依赖水谷所提供的营养维持生命,所以一旦断绝水谷摄入,人就会死亡;胃气由水谷精微化生,倘若脉象中没有胃气,人也会面临死亡。所谓无胃气的脉象,就是只显现真脏脉,却不见柔和的胃气脉。所谓脉象中没有胃气,具体表现为肝脉中不见微弦之象,肾脉中不见微石之象。
¹水谷:水和谷物。泛指食物。
太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。
少阳经主管正月、二月,这个时期的脉象,时而密集时而稀疏,时而短涩时而修长;阳明经主管三月、四月,这个时期的脉象,浮显洪大且略带短涩;太阳经主管五月、六月,这个时期的脉象,洪大且修长。
夫平心脉来,累累¹如连珠²,如循琅玕,曰心平。夏以胃气为本。病心脉来,喘喘³连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。
健康的心脏脉象到来时,如同一颗颗圆润的珠子,连续不断地流转,又像触摸玉珠般柔滑,这是心脏的正常脉象。夏季的脉象以胃气为根本,应当柔和且微显钩状之象。若脉象到来时,脉搏急促喘息,在一连串急数的跳动中还带有轻微的弯曲之象,这是心脏有病的脉象。即将死亡时的心脏脉象到来时,脉象前半段盛大高亢,后半段却突然停止,如同触摸衣带上的弯钩般坚硬,毫无和缓之意,这是心脏的死脉。
¹累累:联贯成串貌。
²连珠:连成串的珠子。
³喘喘:呼吸急促。
平肺脉来,厌厌¹聂聂²,如落榆荚³,曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。
健康的肺脏脉象到来时,轻虚且浮显,如同榆荚飘落般轻浮和缓,这是肺脏的正常脉象。秋季的脉象以胃气为根本,应当柔和且微显毛涩之象。若有病的肺脏脉象到来时,脉象既不向上也不向下,如同触摸鸡毛般轻浮干涩,这是肺脏有病的脉象。即将死亡时的肺脏脉象到来时,轻浮且毫无根基,如同物体漂浮、风吹毛发般飘忽不定、散乱无根,这是肺脏的死脉。
¹厌厌:表微弱貌。
²聂聂:轻虚平和貌。
³榆荚:榆树的果实。
平肝脉来,软弱招招¹,如揭长竿末梢,曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。
健康的肝脏脉象到来时,柔软且弦长,如同长竹竿的末梢般柔软摆动,这是肝脏的正常脉象。春季的脉象以胃气为根本,应当柔和且微显弦劲之象。若有病的肝脏脉象到来时,弦长坚硬且满实滑利,如同用手触摸长竹竿般修长却不柔软,这是肝脏有病的脉象。即将死亡时的肝脏脉象到来时,弦劲急促且坚硬,如同刚拉开的弓弦般紧绷强劲,这是肝脏的死脉。
¹招招:摇摆荡漾貌。
平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。长夏以胃气¹为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
健康的脾脏脉象到来时,从容和缓,脉搏跳动的次数均匀清晰,如同鸡的爪子缓缓落地般轻缓从容,这是脾脏的正常脉象。长夏的脉象以胃气为根本,应当和缓。若有病的脾脏脉象到来时,充实坚硬且急促,如同鸡抬起爪子般急促,这是脾脏有病的脉象。即将死亡时的脾脏脉象到来时,要么尖锐坚硬而无柔和之气,如同乌鸦的嘴、鸟的爪子般坚硬锐利;要么跳动时断时续且毫无规律;要么脉象消失后不再恢复,如同屋顶漏水般点滴无序,又如同流水逝去般一去不返,这是脾脏的死脉。
¹胃气:中医指胃的生理功能及其精气。胃气充足,则脉搏运行正常,而全身各器官皆有活力。
平肾脉来,喘喘累累,如钩,按之而坚,曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。
健康的肾脏脉象到来时,沉实如石且滑利连续,还带有弯曲回旋之象,按压时感觉坚实,类似心脏脉象的钩状之象,这是肾脏的正常脉象。冬季的脉象以胃气为根本,应当柔软且微显沉实如石之象。若有病的肾脏脉象到来时,坚硬搏动且牵连不断,如同牵引葛藤般,按压得越重感觉越坚硬,这是肾脏有病的脉象。即将死亡时的肾脏脉象到来时,要么像被抢夺的绳索般修长且坚硬强劲,要么像用手指弹击石头般坚实,这是肾脏的死脉。