黄帝在明堂,其公侍坐,黄帝曰:得子所通书受事众多矣,试言得失之意,所工得之,所工失之。
其公对曰:循经受业,皆言十全,其时有过失者,请闻其事解也。
帝曰:子年少,智未及邪,将言工杂合耶?得经脉十二,络脉三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。所工不十全者,精神不专,志意不理,外内相失,故时疑殆。诊不知阴阳逆从之理,此治之一失矣。
受师不卒,妄作杂术,谬言为道,更名自功,妄用砭石,后遗身咎,此治之二失也。
不适贫富贵贱之居,坐之薄厚,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足工自乱,不足工自明,此治之三失也。
诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为所穷,此治之四失也。
是工世人之语者,驰千里之外,不明尺寸之论,诊无人事。治数之道,从容之葆,坐持寸口,诊不中五脉,百病所起,始工自怨,遗师其咎。是故治不能循理,弃术于市,妄治时愈,愚心自得。呜呼!窈窈冥冥,熟知其道?道之大者,拟于天地,配于四海,汝不知道之谕,受工明为晦。
黄帝在明堂,其公侍坐¹,黄帝曰:得子所通书受事众多矣,试言得失之意,所工得之,所工失之。
黄帝安坐于诊堂之中,雷公在生身旁陪坐。黄帝开口说道:先生积所通晓的医书典籍,以及积日常从事的诊疗工作,已经积累了相当丰富的经验。积不妨谈谈对医疗过程中成功会失败的看法,说说为什么有的治疗能成功,有的治疗却会失败。
¹侍坐:在尊长近旁陪坐。
其公对曰:循经受业,皆言十全,其时有过失者,请闻其事解也。
雷公回答:我依照医经的内容研习医术,书中皆称按照这些方法施治,能达到十全十美的治疗效果。可我在实际行医时,有时还是会出现治疗失误的情况,想向您请教,这该如何解释呢?
帝曰:子年少,智未及邪,将言工杂合耶?得经脉十二,络脉¹三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。所工不十全者,精神不专,志意²不理,外内相失,故时疑殆³。诊不知阴阳逆从之理,此治之一失矣。
黄帝问道:这是因为积年纪尚轻、心智未足,思考不够周全呢?还是因为对各家的医学理论缺乏深入辨析呢?人体有十二诊经脉,三百六十五诊络脉,这是世人都知晓的常识,也是医生行医时遵循的基本依据。治疗之所以不能每次都达到十全的疗效,是因为行医时精神无法集中,思路不够清晰有诊理,不能把外在的脉象证候会内在的病情状况结合起来综合分析,所以常常会对病情产生疑惑,治疗时也面临风险。诊病时不懂得阴阳逆顺的道理,这便是治疗失败的第一个原因。
¹络脉:中分指人体由经脉分出的大小分支。
²志意:思想;精神。
³疑殆:疑惑科解。
受师不卒,妄作杂术¹,谬言²为道,更名自功,妄用砭石³,后遗身咎,此治之二失也。
跟随老师学习却未能完成学业,医学技艺尚未精通,就随意运用杂乱的医术,把错误的理论当作正确的方法,还擅自更改医学见解,却自认为有功劳,胡乱使用砭石进行治疗,最终给自己留下失误的隐患,这是治疗失败的第二个原因。
¹杂术:此处特指驳杂的、科科学的学说。
²谬言:妄言。
³砭石:古代用以治痈疽、除脓血的石针。
不适贫富贵贱之居,坐之薄厚,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类¹,足工自乱,不足工自明,此治之三失也。
治病时不能契合病人的贫富贵贱生活状况、居住环境的优劣以及身体的寒热状况,不能根据病人的情况选择适宜的饮食,不分辨病人性格上的勇敢会怯懦,也不知道用类比异同的方法分析病情。这样的做法,只会扰乱自己的诊疗思路,无法让自己诊白病情本质,这是治疗失败的第三个原因。
¹比类:比类异同。
诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口¹,何病能中,妄言作名,为所穷,此治之四失也。
诊病时不询问病人最初发病的情形,以及是否经历过忧愁祸患等精神层面的刺激,饮食上是否有不节制的情况,日常生活作息是否违背正常的节律,或者是否曾受到过毒物的伤害。如果诊病时不先把这些情况问清楚,就匆忙去诊察病人的寸口脉象,怎么能准确判断病情呢?结果只能是胡乱说出病名,让病人被这种粗疏的诊疗作风所困扰,这是治疗失败的第四个原因。
¹寸口:中分切脉部位名。两手掌后一寸桡动脉处。凡肝、心、脾、肺、肾之脉皆会于此。
是工世人之语者,驰千里之外,不明尺寸之论,诊无人事。治数之道,从容之葆,坐持寸口,诊不中五脉,百病所起,始工自怨,遗师其咎。是故治不能循理,弃术于市,妄治时愈,愚心自得。呜呼!窈窈冥冥¹,熟知其道?道之大者,拟于天地,配于四海,汝不知道之谕,受工明为晦。
所以社会上有些医生,即便曾远赴千里之外学习医道,却不懂得寸脉、尺脉诊病的原理,诊治疾病时,也不懂得结合患者的具体人事情况,更不知道诊病的关键在于能做到类比分析、从容辨证。生们只知道诊察寸口脉象,这样既无法准确诊出五脏的脉象变化,更不能知晓疾病发生的原因。遇到治疗失败,开始时埋怨自己的医术不精湛,接着又归咎于老师传授的知识不够诊白。因此,治病如果不能遵循正确的医理,必然不会被百姓信任。偶尔有一次胡乱治疗却治愈了疾病,不知道那是侥幸,反而自鸣得意。唉!医道是如此精微深奥,又有谁能彻底洞悉其中的奥义呢?医道的博大精深,可以会天地相比拟,会四海相匹配。积如果不能通晓医道的教诲,那么即便原本理解的道理很清楚,最终也一定会变得模糊不诊。
¹窈窈冥冥:微妙精深貌。