心之合脉也,其荣色也,其主肾也。肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。是故多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝䐢而唇揭;多食甘,则骨痛而发落,此五味之所伤也。故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所合也。
五脏之气,故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如炱者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。生于心,如以缟裹朱。生于肺,如以缟裹红。生于肝,如以缟裹绀。生于脾,如以缟裹栝楼实。生于肾,如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。
色味当五脏,白当肺、辛,赤当心、苦,青当肝、酸,黄当脾、甘,黑当肾、咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。
诸脉者,皆属于目;诸髓者,皆属于脑;诸筋者,皆属于节;诸血者,皆属于心;诸气者,皆属于肺,此四肢八溪之朝夕也。故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆卫气所留止,邪气之所客也,针石缘而去之。
诊病之始,五决为纪。欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。
是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝。腹满䐜胀,支膈胠胁、下厥上冒,过在足太阴阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明太阴。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴。
夫脉之小大,滑涩浮沉,可以指别。五脏之象,可以类推。五脏相音,可以意识。五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。
赤脉之至也,喘而坚。诊曰:有积气在中,时害于食名曰心痹。得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白脉之至也,喘而浮。上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚。名曰肺痹。寒热,得之醉而使内也。青脉之至也。长而左右弹。有积气在心下,肢胠。名曰肝痹。得之寒湿,与疝同法。腰痛足清头痛。黄脉之至也,大而虚。有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。女子同法,得之疾使四肢,汗出当风。黑脉之至也,上坚而大。有积气在小腹与阴,名曰肾痹。得之沐浴,清水而卧。
凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。
心之合脉也,其荣色也,其主肾也。肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。是故多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁¹而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝䐢而唇揭;多食甘,则骨痛而发落,此五味之所伤也。故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所合也。
心脏与血脉相互对应,其精气外显的荣华之象体现在面部色泽上,而肾属水,水能克制心火。肺脏与皮肤相互对应,其荣华之象体现在体表毫毛上,心属火,火能克制肺金。肝脏与筋脉相互对应,其荣华之象体现在指甲之上,肺属金,金能克制肝木。脾脏与肌肉相互对应,其荣华之象体现在口唇之间,肝属木,木能克制脾土。肾脏与骨骼相互对应,其荣华之象体现在头发之上,脾属土,土能克制肾水。正因如此,若过量摄入咸味食物,会导致血脉凝滞不通,进而使面部色泽出现异常改变;过量摄入苦味食物,会导致皮肤干枯憔悴,毫毛随之脱落;过量摄入辛味食物,会导致筋脉紧张拘急,指甲变得干枯无泽;过量摄入酸味食物,会导致肌肉粗糙厚重、出现皱缩,口唇也会向上掀起;过量摄入甘味食物,会导致骨骼酸痛不适,头发脱落。这些都是长期偏食某类味道所造成的身体损伤。所以心脏喜好苦味,肺脏喜好辛味,肝脏喜好酸味,脾脏喜好甘味,肾脏喜好咸味,这便是五味与五脏之气分别相合的对应关系。
¹槁:枯干。
五脏之气,故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如炱者死,赤如衃血¹者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。青如翠羽²者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏³者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。生于心,如以缟裹朱。生于肺,如以缟裹红。生于肝,如以缟裹绀。生于脾,如以缟裹栝楼实。生于肾,如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。
面部若呈现出如同枯萎野草般的青色,毫无光泽,便是预示病情危重的死症之象;呈现出如同枳实般的黄色,也是死症之象;呈现出如同燃尽烟灰般的黑色,是死症之象;呈现出如同凝结血块般的红色,是死症之象;呈现出如同干枯骨骼般的白色,同样是死症之象。这些都是五色中代表病情危重、预后极差的情况。而面部呈现出如同翠鸟羽毛般鲜亮的青色,是预示生机尚存的征象;呈现出如同鸡冠般鲜红的颜色,是生机尚存的征象;呈现出如同螃蟹腹部般温润的黄色,是生机尚存的征象;呈现出如同猪脂般细腻的白色,是生机尚存的征象;呈现出如同乌鸦羽毛般油亮的黑色,是生机尚存的征象。这些都是五色中代表身体有生机、预后良好的情况。心脏若有生机,面部色泽会如同洁白的薄绢包裹着朱砂一般;肺脏若有生机,面部色泽会如同洁白的薄绢包裹着粉红色丝绸一般;肝脏若有生机,面部色泽会如同洁白的薄绢包裹着天青色丝绸一般;脾脏若有生机,面部色泽会如同洁白的薄绢包裹着栝蒌实一般;肾脏若有生机,面部色泽会如同洁白的薄绢包裹着天紫色丝绸一般。这些都是五脏的生机向外显露的荣华之象。
¹衃血:凝固呈赤黑色的败血。
²翠羽:翠鸟的羽毛。
³豕膏:猪油。
色味当五脏,白当肺、辛,赤当心、苦,青当肝、酸,黄当脾、甘,黑当肾、咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。
颜色与味道和五脏存在对应关系:白色与辛味对应肺脏,赤色与苦味对应心脏,青色与酸味对应肝脏,黄色与甘味对应脾脏,黑色与咸味对应肾脏。由于五脏分别与体外的五种形体组织相配合,所以白色对应皮肤,赤色对应血脉,青色对应筋脉,黄色对应肌肉,黑色对应骨骼。
诸脉者,皆属于目;诸髓者,皆属于脑;诸筋者,皆属于节;诸血者,皆属于心;诸气者,皆属于肺,此四肢八溪之朝夕也。故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。此三者,血行而不得反其空,故为痹厥¹也。人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆卫气所留止,邪气之所客也,针石²缘而去之。
人体所有脉络,其功能关联都归于眼睛;而全身的髓液,其汇聚之处都归于脑部;所有筋脉,其附着之处都归于骨节;所有血液,其统摄之处都归于心脏;所有气,其生成与运行的核心都归于肺脏。同时,气血在体内的运行,会日夜不停、循环往复,不会离开四肢及关节缝隙等部位。因此,人在睡眠时,血液会归藏到肝脏,肝脏得到血液的濡养后,再将精气滋养眼睛,眼睛才能看清事物;足部得到血液的濡养,才能正常行走;手掌得到血液的濡养,才能握紧物品;手指得到血液的濡养,才能抓取东西。若是刚睡醒就外出遭受风邪侵袭,血液的循环就会停滞不畅:凝滞在肌肤之中,会引发痹症;凝滞在经脉之中,会导致气血运行滞涩不通;凝滞在足部,会使足部出现厥冷的症状。这三种情况,都是因为气血运行无法顺畅回归到组织间隙的孔穴之中,所以才引发了痹症、厥症等病症。人体全身有十二个大的穴位汇聚之处,三百五十四处小的穴位汇聚之处,这里面已经扣除了十二脏腑各自所属的俞穴数量。这些部位都是卫气停留的地方,也是邪气容易寄居的场所。治疗疾病时,可以沿着这些部位运用针石之法,以祛除体内的邪气。
¹痹厥:肢体疼痛麻木之病。
²针石:用砭石制成的石针。古代针灸用石针,后世用金针。
诊病之始,五决为纪。欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。
诊断疾病的根本原则,需以“五决”作为核心纲纪。想要掌握疾病的关键所在,必须先明确引发病变的原因。这里所说的“五决”,指的就是五脏的脉象,通过诊察五脏脉象来诊断疾病,就能准确判断疾病本源所在。
是以头痛巅疾¹,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。徇蒙²招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝。腹满䐜胀,支膈胠胁、下厥上冒,过在足太阴阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明太阴。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴。
例如头痛等发生在头顶部位的病症,若属于下部亏虚、上部实盛的类型,其病变部位多在足少阴经与足太阳经,当病情加重时,邪气可能向内传至肾脏。出现头晕眼花、身体摇晃不稳、视力模糊、听力减退等症状,若属于下部实盛、上部亏虚的类型,其病变部位多在足少阳经与足厥阴经,当病情加重时,邪气可能向内传至肝脏。出现腹部胀满、胀起发硬,向上支撑胸膈的症状,若属于下部逆气向上侵犯的情况,其病变部位多在足太阴经与足阳明经。出现咳嗽气喘、气机在胸中逆乱不畅的症状,其病变部位多在手阳明经与手太阴经。出现心烦、头痛、胸膈不适的症状,其病变部位多在手太阳经与手少阴经。
¹巅疾:中医称头部疾患。
²徇蒙:中医指目瞬动而蒙昩不明。
夫脉之小大,滑涩浮沉,可以指别。五脏之象,可以类推。五脏相音,可以意识。五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全¹。
脉象的细小、洪大、滑利、浮浅、沉深等不同形态,医生可通过手指的触感来辨别;五脏的功能状态在外的表现,可通过类比相关事物的形象来推测;五脏各自对应的声音特点,可通过用心体会来辨识;五色中细微的变化,可通过眼睛仔细观察来察觉。诊断疾病时,若能将面色与脉象两者结合起来分析判断,就能确保诊断结果准确无误。
¹万全:万无一失。
赤脉之至也,喘而坚。诊曰:有积气¹在中,时害于食名曰心痹。得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白脉之至也,喘而浮。上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚。名曰肺痹。寒热,得之醉而使内也。青脉之至也。长而左右弹。有积气在心下,肢胠。名曰肝痹。得之寒湿,与疝²同法。腰痛足清头痛。黄脉之至也,大而虚。有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。女子同法,得之疾使四肢,汗出当风。黑脉之至也,上坚而大。有积气在小腹与阴,名曰肾痹。得之沐浴,清水而卧。
面部呈现赤色,脉象来得急促且坚实有力,可诊断为邪气积聚在中脘部位,常表现为影响正常饮食,这种病被称为心痹。这种疾病的发生是由于受到外邪侵袭,而根本原因在于思虑过度导致心气虚弱,邪气才趁机侵入体内。面部呈现白色,脉象来得急促且浮在体表,这是上部亏虚、下部实盛的表现,所以常出现惊骇的症状,邪气积聚在胸中,压迫肺脏引发气喘,但肺脏本身的功能是虚弱的,这种病被称为肺痹,有时会出现发冷发热的症状,大多是在醉酒后行房事而诱发。面部呈现青色,脉象悠长且左右搏动时能明显感觉到冲击手指,这是邪气积聚在心下部位,向上支撑胸膈,这种病被称为肝痹,大多是由于感受寒湿之气而得,其病理机制与疝气相同,症状常包括腰痛、足部发冷、头痛等。面部呈现黄色,脉象虚浮而洪大,这是邪气积聚在腹中,体内产生逆气,这种病被称为厥疝,女性也会出现这种病症,大多是由于四肢进行剧烈活动后,出汗时遭受风邪侵袭而诱发。面部呈现黑色,尺部脉象坚实且洪大,这是邪气积聚在小腹与前阴部位,这种病被称为肾痹,大多是由于用冷水沐浴后躺卧时受凉而引起。
¹积气:聚积之气,此处特指聚积有害之气。
²疝:病,某一脏器通过周围组织较薄弱的地方而隆起。
凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。
一般来说,观察面部五色与眼睛颜色的搭配:面部发黄而眼睛呈青色、面部发黄而眼睛呈赤色、面部发黄而眼睛呈白色、面部发黄而眼睛呈黑色,这些情况都不属于必死之症,因为面部带有黄色,说明脾土之气尚存。如果出现面部青色而眼睛呈赤色、面部赤色而眼睛呈白色、面部青色而眼睛呈黑色、面部黑色而眼睛呈白色、面部赤色而眼睛呈青色的情况,都是预示死亡的征象,因为面部没有黄色,说明脾土之气已经衰败。